Jl Basuki Rahmat No. 56 Samarinda Kalimantan Timur
dpmptsp@kaltimprov.go.id

ID EN

shape

shape

Formulir Permohonan Informasi

PPID DPMPTSP

Formulir Permohonan Informasi

Silakan lengkapi data dengan benar agar permohonan Anda dapat diproses lebih cepat, aman, dan sesuai ketentuan.

Pastikan identitas dan kontak yang Anda isi benar.
Jelaskan rincian informasi yang Anda butuhkan secara jelas.
Formulir ini akan membantu PPID menindaklanjuti permohonan Anda.

Nama Lengkap *

Kategori Permohonan *

Alamat Lengkap *

Alamat Email *

Nomor Handphone *

Pekerjaan *

Deskripsi Rincian Informasi *

Tujuan Penggunaan Informasi *

Cara Memperoleh Informasi *

Melihat

Membaca

Mendengarkan

Mendapatkan Salinan Informasi *

Sofcopy

Hardcopy

Cara Mendapatkan Salinan Informasi *

Mengambil Langsung

Faksimili

Email